Cấp giấy tờ hồ sơ bệnh án | Bệnh viện Đa khoa Bình Thuận

Ai là người nhận hồ sơ?

Vui lòng chọn đối tượng phù hợp với yêu cầu của bạn.

Bản thân người bệnhTôi là người đứng tên trong hồ sơ bệnh án Thân nhân / người đại diệnCó giấy ủy quyền hoặc giấy tờ chứng minh quan hệ Cơ quan / tổ chứcCó văn bản đề nghị hợp lệ theo quy định

Thông tin cơ quan / tổ chức

Chọn cơ quan gửi yêu cầu và nhập thông tin đơn vị.

Công an Cảnh sát điều tra Cảnh sát giao thông (CSGT) Ủy ban nhân dân (UBND) Tòa án

Tên cơ quan / đơn vị * Người liên hệ / chức vụ * Số văn bản đề nghị (không bắt buộc)

Thông tin yêu cầu

Các trường có dấu * là bắt buộc.

Họ và tên người yêu cầu * Năm sinh * Số giấy tờ tùy thân *

Giấy tờ tùy thân *

✓Căn cước công dân ✓Bằng lái xe ✓Thẻ học sinh, sinh viên ✓Khác

Nhập loại giấy tờ khác * Vui lòng mang theo bản gốc để đối chiếu khi nhận kết quả.

Lý do cần cấp giấy tờ * Số điện thoại liên hệ * Họ và tên người trên giấy tờ cần cung cấp

Nội dung giấy tờ cần cung cấp *

Có thể chọn một hoặc nhiều loại giấy tờ.

✓Tóm tắt bệnh án ✓Giấy chứng sinh ✓Bản sao kết quả cận lâm sàng ✓Giấy chứng thương, thương tích ✓Khác

Nhập loại giấy tờ khác *

Kiểm tra & xác nhận

Vui lòng kiểm tra kỹ trước khi gửi yêu cầu.

✓

GỬI HỒ SƠ THÀNH CÔNG

Yêu cầu đã được tiếp nhận

Mã hồ sơ của bạn là

Bệnh viện sẽ liên hệ qua số điện thoại đã đăng ký sau khi kiểm tra hồ sơ.